Echinococcus Granulosus: Levenscyclus, Ziekten En Behandeling

Inhoudsopgave:

Echinococcus Granulosus: Levenscyclus, Ziekten En Behandeling
Echinococcus Granulosus: Levenscyclus, Ziekten En Behandeling

Video: Echinococcus Granulosus: Levenscyclus, Ziekten En Behandeling

Video: Echinococcus Granulosus: Levenscyclus, Ziekten En Behandeling
Video: Surgery of liver echinococcosis 2024, Maart
Anonim

Pagina inhoud

  • Algemene informatie
  • Echinococcus veroorzaakt
  • Symptomen van Echinococcosis

    • Echinococcosis van de lever
    • Echinococcosis van de longen
    • Echinococcosis van het hart
    • Echinococcosis van de hersenen
  • Classificatie en ontwikkelingsstadia van Echinococcus Granulosus
  • Complicaties
  • Diagnostiek
  • Behandeling met Echinococcus Granulosus
  • U kunt parasieten verslaan!

Echinococcus granulosus is een soort lintwormen van de orde Cyclophyllidea. Op volwassen leeftijd parasiteert het in de darmen van een hond, wolf, jakhals.

Het lichaam is 3-5 mm lang, bestaat uit een kop (met 4 zuignappen en 2 kronen haken) en 3-4 segmenten. Het laatste (enkele, volwassen) segment is de helft van de lichaamslengte. Echinococcus-eieren verlaten samen met uitwerpselen de darmen van de gastheer en kunnen op zijn wol terechtkomen. De tussengastheer van echinococcus is een koe, schaap, varken, enz.

Algemene informatie

In de regel zijn de infectiegebieden met echinococcus verschillende vee- en pluimveebedrijven, groenteboerderijen. De risicogroep omvat mensen die in dergelijke gebieden werken. Allereerst zijn dit herders, schapenscheerders, dierenartsen en iedereen die contact heeft met deze mensen. De incidentie van biohelminten wordt geassocieerd met de overvloedige consumptie van tuinkruiden, fruit en groenten. Sommige epidemiologen beweren dat in halfwoestijn- en woestijngebieden de eieren van de parasiet groenten verspreiden en besmetten als gevolg van de inherente winden daar.

Wat te doen in zo'n situatie? Om te beginnen raden we je aan dit artikel te lezen. Dit artikel beschrijft de methoden om met parasieten om te gaan. We raden ook aan om contact op te nemen met een specialist. Lees het artikel >>>

Wetenschappers vergelijken de mate van verspreiding van de worm met natuurlijke en klimatologische factoren, alledaagse kenmerken, het aantal honden en schapen. De meeste gevallen van infectie zijn gemeld in Australië. Dit komt door de eigenaardigheden van het klimaat en de intensiteit van de veehouderij. In Kazachstan werd een hoge incidentie vastgesteld. Dit komt door landschapszonering en schapenfokkerij. In Oekraïne wordt wormschade geconstateerd in de zuidelijke regio's, dat wil zeggen Odessa, Cherson, Nikolajev en de Krim. In de steppe-zone heerst de schapenstam en in de bos-steppe en boszone de varkensstam.

Image
Image

Infectie vindt plaats via de voedingsroute, meestal bij het eten van vlees van geïnfecteerde dieren, geïnfecteerde groenten en fruit. Eenmaal in het lichaam infecteren de larven de inwendige organen en verstoren ze hun werking. De worm kleeft aan het orgel en vormt een cyste die langzaam groeit. Een tijdig gediagnosticeerde infectie minimaliseert het destructieve effect van de worm.

Echinococcus veroorzaakt

Echinococcus Granulosus is een lintworm en ontwikkelt zich in de darmen van dieren. Bij mensen veroorzaken de larven van de worm een complexe ziekte - echinokokkose. De grootte van biohelminth is van 2,5-5 mm, de belangrijkste bron van infectie zijn dieren. Meestal wordt het gevonden bij volwassenen, kinderen worden veel minder vaak ziek. De worm infecteert interne organen, meestal de lever. Bij de geneeskunde zijn gevallen bekend wanneer het in een hartzak werd aangetroffen. Dergelijke gevallen vereisen een dringende chirurgische ingreep.

De wormenketting is een naaste verwant van runder- en varkenslintworm, maar verschilt in grootte en levenscyclus. Het heeft een irriterend effect op het menselijk lichaam en veroorzaakt allergische reacties. Als een parasitaire cyste scheurt, dreigt deze met sepsis en anafylactische shock. Grote cysten hebben een negatieve invloed op de werking van interne organen, waardoor ze atrofiëren. Parasitaire leverschade kan leiden tot orgaanfibrose. Longinfectie leidt tot verharding van het longweefsel en sclerose.

Overweeg de structuur:

  • Kleine cestode tot 1 mm breed en 2,5-5 mm lang. Het bestaat uit 3-4 segmenten, een peervormige scolex en een hals.
  • De scolex heeft vier zuignappen met een kroon in twee rijen haken.
  • Korte nek en segmenten - 1 en 2 onvolwassen, 3 hermafrodiet en de vierde volwassen. De lengte van het volwassen segment is 1,2-3,2 mm, het is gevuld met een uitgerekte baarmoeder (een brede stam met laterale uitsteeksels). De baarmoeder zit vol met eieren (ongeveer 600 stuks), die qua structuur niet verschillen van de eieren van runder- en varkenslintworm.

De echinococcus-ketting is een geslachtsrijpe vorm die alleen parasiteert bij dieren (honden, vossen, wolven, jakhalzen), dat wil zeggen de laatste gastheren. Het larvale stadium (echinokokkencyste) parasiteert alleen bij tussengastheren - mensen, herbivoren en alleseters (runderen, paarden, schapen, varkens, geiten).

Image
Image

Tumor met echinokokkose

Echinokokkencyste is een blaas met een complexe structuur. De buitenschaal heeft een gelaagde cuticula tot 5 mm dik. Onder het meerlagige membraan bevindt zich het kiemmembraan, dat tot taak heeft broedcapsules te produceren met scolexen en dochterbellen.

Broodcapsules zijn blaasjesformaties op het embryomembraan, ermee verbonden door een dun been. Ze hebben dezelfde structuur als de hoofdblaas, maar met de tegenovergestelde opstelling van de schalen. De bel is gevuld met vloeistof, die fungeert als een beschermende voedingsbodem voor scolexen en broedcapsules.

De structuur van de worm kan eenkamer of meerdere kamers zijn. Multicamerale echinococcus bestaat uit een groep samengesmolten blaren. De larvale vorm van multilocularis heeft een multidimensionale structuur. De bellen vermenigvuldigen zich naar buiten en groeien snel in het omringende weefsel. Vanwege zijn infiltratieve aard is deze vorm onzichtbaar voor echografie en röntgenstraling, wat leidt tot een verergering en complicatie van pathologie.

Symptomen van Echinococcosis

Echinococcosis kan jarenlang asymptomatisch zijn; in het geval van klinische symptomen zijn pathognomonische symptomen afwezig. Ongeacht de lokalisatie van de parasiet in het lichaam, doorloopt echinokokkose drie stadia in zijn ontwikkeling:

  • Ik - asymptomatisch. Het verloop van de latente periode begint vanaf het moment dat de oncosphere in het weefsel wordt geïntroduceerd en gaat door totdat de eerste klinische tekenen van echinococcose verschijnen.
  • II - stadium van klinische manifestaties. Tijdens stadium II maken patiënten zich zorgen over pijn op de plaats van de cyste, zwakte, urticaria, jeuk en over specifieke symptomen die worden veroorzaakt door parasitering van de cystische vorm van echinococcus in een of ander orgaan.
  • III - stadium van complicaties. In het stadium van gecompliceerde echinococcosis kan cysteruptuur en lekkage van inhoud in de buik- of pleuraholte optreden bij de ontwikkeling van peritonitis, pleuritis. Met ettering van een echinokokkencyste komen hoge koorts en ernstige intoxicatie samen. Compressie van organen en weefsels door een cyste kan de ontwikkeling van obstructieve geelzucht, ascites, dislocaties, pathologische fracturen veroorzaken.

Echinococcosis van de lever

Echinokokkose van de lever wordt gekenmerkt door misselijkheidsklachten, verminderde eetlust, terugkerende diarree, zwaar gevoel en pijn in het rechter hypochondrium. Hepatosplenomegalie wordt objectief gedetecteerd; soms wordt de echinokokkencyste van de lever gepalpeerd in de vorm van een ronde, dichte formatie.

Image
Image

In het geval van compressie van de galwegen door een cyste, ontwikkelt zich obstructieve geelzucht; met compressie van de poortader treden ascites en portale hypertensie op. De aanhechting van een secundaire bacteriële flora kan leiden tot de vorming van een leverabces.

De meest ernstige complicatie van lever-echinokokkose is perforatie van de cyste met de ontwikkeling van een kliniek met acute buik, peritonitis en ernstige allergische reacties. In dit geval vindt verspreiding van echinokokken plaats, waardoor secundaire echinokokkose zich ontwikkelt met meervoudige lokalisatie.

Echinococcosis van de longen

Echinococcosis van de longen treedt op met een verhoging van de lichaamstemperatuur, intoxicatiesyndroom, pijn op de borst, hoesten, bloedspuwing. De druk van de cyste op het longweefsel leidt tot de vorming van atelectase van de longen. Wanneer de blaas in de bronchiën breekt, ontwikkelen zich een sterke hoest, cyanose en vaak aspiratiepneumonie. Een uiterst gevaarlijke complicatie van pulmonale echinokokkose is een doorbraak van de cyste in het borstvlies en het hartzakje, wat kan leiden tot anafylactische shock, een scherpe verplaatsing van het mediastinum, harttamponade en plotselinge dood. Echinokokkencyste-infectie gaat gepaard met de vorming van een longabces.

Echinococcosis van het hart

Bij echinococcosis wordt het hart verstoord door pijn op de borst die lijkt op angina pectoris. Compressie van de kransslagaders door cysten kan de ontwikkeling van een hartinfarct veroorzaken. Ritme- en geleidingsstoornissen komen vaak voor: ventriculaire tachycardie, onvolledige en volledige blokkade van de bundel van Zijn bundel, volledig transversaal hartblok. De doodsoorzaken van een patiënt met cardiale echinokokkose kunnen kwaadaardige aritmieën, hartfalen, harttamponnade, cardiogene shock, longembolie, postembolische pulmonale hypertensie, enz. Zijn.

Echinococcosis van de hersenen

Het echinococcose-blad van de hersenen wordt gekenmerkt door hypertensief syndroom en focale neurologische symptomen (verminderde gevoeligheid, parese van de extremiteiten, epileptische aanvallen).

Classificatie en ontwikkelingsstadia van Echinococcus Granulosus

De meest volledige classificatie van echinococcosis (met de lever als voorbeeld) werd gepresenteerd door V. Ya. Glumov in 1980.

Volgens het infectieprincipe zijn er

  1. Primaire echinokokkose (verscheen voor het eerst).
  2. Secundaire echinokokkose (opnieuw opgedoken):
  3. verspreid (ontwikkeld door de verspreiding van de parasitaire larven naar andere organen via de bloed- en lymfestroom);
  4. terugkerend;
  5. metastatisch (trad op na het openen van de cyste in een vat of hart).
  6. Primaire meervoudige echinokokkose van verschillende organen.

Er worden drie soorten formaties onderscheiden volgens de diameter van echinokokkencysten:

  • klein (minder dan 5 cm);
  • medium (minder dan 10 cm);
  • groot (meer dan 10 cm).

Door lokalisatie van de cyste in het orgel zijn er:

  • subcapsulaire echinococcosis;
  • subfrenische echinococcosis;
  • perifere (oppervlakkige) echinokokkose;
  • centrale (intraorganische) echinokokkose.

Volgens klinische en anatomische kenmerken worden twee vormen van echinokokkose onderscheiden:

  1. Ongecompliceerde vorm.
  2. Ingewikkelde vorm:
  3. purulent-destructieve cholangitis en pericholangitis (ontsteking van de galwegen);
  4. chronische aanhoudende (langzaam ontwikkelende) hepatitis;
  5. parasitaire cirrose;
  6. geelzucht;
  7. Portale hypertensie
  8. doorbraak van de cyste met de verspreiding van het proces door het hele orgaan of lichaam;
  9. ettering van de cyste;
  10. sepsis;
  11. systemische amyloïdose (afzetting van amyloïde eiwitten in alle weefsels van het lichaam).

Vier stadia van de ziekte worden in de loop van de tijd onderscheiden:

  • de eerste is de asymptomatische fase;
  • de tweede is de fase van de eerste manifestaties;
  • de derde is het stadium van uitgesproken manifestaties;
  • de vierde is het stadium van complicaties.

Complicaties

  • Suppuratie van de cyste. Het ontwikkelt zich meestal jaren na infectie. Het komt voor met een groot cyste-volume en een schending van de voeding. Het gaat gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37-38 ° C, intense pijn in het gebied van het aangetaste orgaan, een abnormaal hoog gehalte aan neutrofielen in het bloed.
  • Cyste breuk. Het is op elk moment mogelijk, het komt vaker voor met een groot cyste-volume. Kan spontaan zijn of optreden na een trauma, een onjuiste operatie of een punctie. Het gaat gepaard met een ernstige allergische reactie in de vorm van anafylaxie, pijn op de plaats van cyste-lokalisatie en een sterke stijging van de lichaamstemperatuur. Met bronchopulmonale lokalisatie worden bloedspuwing en hydrothorax (ophoping van vocht in de borstholte) waargenomen. Bij intra-abdominale lokalisatie is ascites (ophoping van vocht in de buikholte) mogelijk. Wanneer gelokaliseerd nabij de belangrijkste galwegen, ontwikkelen zich cholangitis en geelzucht.

Diagnostiek

  • Algemene klinische bloedtest: licht verhoogd aantal leukocyten, absolute en relatieve eosinofilie tot 20-30% (verhoogd aantal eosinofielen), verhoogde ESR (erytrocytensedimentatiesnelheid). In gecompliceerde vormen: een abnormaal hoog aantal leukocyten, een toename van het aantal neutrofielen met een verschuiving naar links.
  • Biochemische bloedtest: verhoogde ALT, AST (in grotere mate) en totaal bilirubine door directe fractie, dysproteïnemie (onjuiste verhouding van bloedeiwitfracties).
  • Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA): bepaling van antilichamen tegen parasieten. Beschikt over een hoge specificiteit en gevoeligheid. De minimale diagnostische titer wordt geacht 1: 400 en hoger te zijn. Er is een klein percentage mensen dat om verschillende redenen geen antilichamen heeft.
  • Echografische diagnostiek: detectie van afgeronde enkele of meervoudige formaties tijdens echografie van de buikholte, organen, nieren en andere organen. In de regel zijn deze formaties eenkamerig, homogeen van structuur, met duidelijke contouren, soms met gebieden met akoestische schaduwen tijdens verkalking. Meerkamer komt alleen voor bij pathologie van de moedercyste. Kenmerkend voor het cystemembraan is de dichtheid, vaak met een dunne hypo-echoïsche laag en de aanwezigheid van "zand" op het binnenoppervlak. Punctie is in dit geval onaanvaardbaar - er bestaat een risico op scheuren van de cyste, zaaien en anafylactische shock.
  • Fluorografie: detectie van parasitaire cysten in de longen.
  • CT en MRI van de organen van de borstkas, buikholte en retroperitoneale ruimte, de hersenen: identificatie en verduidelijking van het aantal, de vorm, de samenstelling van parasitaire cysten, identificatie van kleine formaties die onzichtbaar zijn op echografie.
  • Magnetische resonantie cholangiopancreatografie: verduidelijking van de relatie van cysten met de galblaas en zijn kanalen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:

  • Leverabces: ernstige intoxicatie, koorts, doffe, barstende pijn in het rechter hypochondrium, afwezigheid van eosinofilie (verhoogd aantal eosinofielen in het bloed). Vaak zijn er geen veranderingen die kenmerkend zijn voor echinococcus op echografie, CT en MRI - blaren met een membraan. Immunologische tests (ELISA) zijn negatief.
  • Niet-parasitaire levercysten: afwezigheid van intoxicatie, verhoogde lichaamstemperatuur, pijnsyndroom, veranderingen in klinische en biochemische bloedtesten, radiologische symptomen. In de regel zijn eenvoudige eenkamercysten duidelijk zichtbaar op echografie, CT en MRI. Serologische tests zijn negatief.
  • Levertumoren: er kunnen doffe pijnlijke pijnen zijn, soms (vooral bij verval) een stijging van de lichaamstemperatuur, de afwezigheid van eosinofilie, een karakteristieke structuur en bloedstroom op MRI, negatieve serologische tests, een geschiedenis van een primaire tumor (metastatische laesie). Vaste formaties op echografie hebben in de regel geen duidelijke capsule.

Behandeling met Echinococcus Granulosus

Behandeling is verplicht voor elke vorm van echinokokkose. Het volume en de duur zijn afhankelijk van de lokalisatie en prevalentie van het proces.

De behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart om mogelijke verspreiding van het proces, verstoring van het lichaam en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Er zijn vier soorten tactieken:

  1. Chirurgische behandeling (radicale of palliatieve) gevolgd door langdurige chemotherapie om mogelijke terugval van de ziekte te voorkomen als gevolg van onbedoeld zaaien tijdens de operatie, de aanwezigheid van kleine onzichtbare cysten, de onmogelijkheid om cysten radicaal te verwijderen.
  2. Percutane behandeling van eenkamercysten is een minimaal invasieve interventie zonder grote incisies met behulp van de PAIR-techniek (punctie, aspiratie, injectie, heraspiratie) gevolgd door chemotherapie.
  3. Conservatieve therapie met chemotherapie wordt uitgevoerd wanneer chirurgische behandeling onmogelijk is.
  4. Aanstaande tactiek - uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om een behandeling uit te voeren en er een vermoeden is van cyste-dood (afwezigheid van eosinofilie, lage of negatieve ELISA-tests, verkalking, geen cystegroei in de tijd).

De eerste en tweede tactiek hebben de voorkeur. In de meeste gevallen kunt u de echinokokkencyste samen met de capsule volledig uit het lichaam verwijderen (indien correct gedaan), evenals de dood van dochtercysten en de afwezigheid van terugvallen bereiken met behulp van antiparasitaire therapie (met echinococcose - ten minste zes maanden, met alveococcose - ten minste twee jaar) …

De vierde tactiek wordt beschouwd als palliatieve geneeskunde (vergemakkelijkt het verloop van de ziekte) of een tijdelijke tactiek tot de keuze van de noodzakelijke behandelmethode.

Na een succesvolle behandeling wordt apotheekobservatie tot 10 jaar ingesteld voor degenen die ziek zijn geweest met periodieke laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Aanbevolen: