Paragonimiasis Of Longbot: Kenmerken Van De Ziekte

Inhoudsopgave:

Paragonimiasis Of Longbot: Kenmerken Van De Ziekte
Paragonimiasis Of Longbot: Kenmerken Van De Ziekte

Video: Paragonimiasis Of Longbot: Kenmerken Van De Ziekte

Video: Paragonimiasis Of Longbot: Kenmerken Van De Ziekte
Video: ziekte van Paget 2024, Maart
Anonim

Paragonimiasis is een parasitaire infectie van mensen en vleesetende zoogdieren, waarbij de longen, het onderhuidse vetweefsel, de skeletspieren en soms de hersenen worden aangetast. Momenteel zijn er meer dan 30 bekende soorten staartvinnen die behoren tot de soort Paragonimus. Slechts 10 daarvan zijn echter parasieten in het menselijk lichaam. De meest voorkomende soort is Paragonimus westermani, die wijdverspreid is in het Verre Oosten.

Image
Image

Er zijn statistieken volgens welke in Korea, China en Japan infectie met longbot ongeveer 90% van de totale bevolking is. Het besmettingsniveau is ook vrij hoog in Aziatische landen en in sommige landen in West-Afrika.

Dit type helminthen parasiteert voornamelijk in de longen, maar kan zich ook in andere organen lokaliseren. De dragers van de infectie zijn niet alleen mensen, maar ook huisdieren en wilde dieren. Infectie treedt op als gevolg van een slechte warmtebehandeling van zoetwatervis, krabben en rivierkreeftvlees.

Inhoud

  1. Beschrijving van de ziekte "Paragonimiasis"
  2. Pathogenese
  3. Symptomen
  4. Pulmonale paragonimiasis
  5. Extrapulmonale paragonimiasis
  6. Hersenschade
  7. Buikholte
  8. Gelaagdheid van paragonimiasis
  9. Behandeling
  10. Voorspelling en preventie

Beschrijving van de ziekte "Paragonimiasis"

De veroorzaker van paragonimiasis is de lintworm Paragonimus westermani (longbot, paragonimus) uit de Trematode-klasse. Het lichaam van de parasiet heeft een lengte van maximaal 13 mm bij 8 mm en een dikte van 5 mm. De parasiet heeft een specifiek eivormig membraan en een roodbruine kleur. Het lichaam van deze helminth is bedekt met kleine doornen en op de buik bevindt zich een aanzienlijke zuignap die het midden van het lichaam bedekt. De eieren van de parasiet zijn tot 84 micron bij 54 micron groot, ovaal en goudbruin van kleur.

De longbot heeft een zeer complexe ontwikkelingscyclus. Voor de rijping van de worm is een verandering van twee tussengastheer en één laatste gastheer noodzakelijk. De laatste gastheren van de parasiet zijn zowel huiskatten, honden, varkens en wilde dieren als mensen. De route van overdracht van de ziekte veroorzaakt door parasitisme van de longbot is fecaal-oraal.

Nadat de eieren van de parasiet samen met de uitwerpselen in de omgeving zijn gekomen, moeten ze het zoetwaterreservoir binnengaan voor de volgende ontwikkelingsfase. In het water in het ei vormt zich een myracide-larve, die het lichaam van het weekdier binnendringt, waar er een aantal metamorfoses mee plaatsvinden. Het ondergaat opeenvolgende transformatie in sporocysten, redia en cercariae. Cercariae verlaten na vijf maanden van ontwikkeling en ongeslachtelijke voortplanting het lichaam van het weekdier en worden in het water losgelaten, waar ze doordringen in hun volgende tussengastheer, die het lichaam van een krab of krab is. In hun lichaam worden cercaria ingekapseld in spieren en gaan ze verder in ontwikkeling, waarbij ze metacercaria worden, in feite invasieve larven. Zo'n larve heeft een laatste gastheer nodig om geslachtsrijp te worden en zich voort te planten.

Image
Image

Pathogenese

Deze parasitaire infectie is bij mensen zeer vatbaar. Infectie met paragonimiasis treedt op als gevolg van het eten van geïnfecteerde zoetwatervissen en rivierkreeften, evenals besmette krab en vlees. Er is een andere manier van infectie: het gebruik van vuil water uit stilstaande zoetwaterlichamen.

Maak onderscheid tussen pleuropulmonale en abdominale paragonimiasis.

Pleuropulmonale paragonimiasis ontwikkelt zich als gevolg van parasitisme in het gastheerorganisme van jonge wormen.

Abdominale paragonimiasis treedt op als gevolg van de migratie van larven van de darm naar de buikholte. In dit geval worden symptomen van hepatitis en enteritis, evenals goedaardige aseptische peritonitis, waargenomen.

De pathogenese van de ziekte komt tot uiting door ontstekingsprocessen in de weefsels van de longen en hun verharding onder invloed van parasitering van deze trematoden. Het sclerotische proces leidt tot verplaatsing, vervorming en een afname van het longvolume. Ook treedt als gevolg van pulmonale sclerose compressie op van de zenuwen en bloedvaten die de weefsels van het ademhalingssysteem voeden.

Eenmaal in de dunne darm werpt de larve zijn membranen af en begint, door de wanden van de darm te doorboren, een moeilijk stadium van migratie. Omdat de larve de longen moet bereiken, baant hij zich een weg door de buikholte, het middenrif en het borstvlies. Wanneer het in het longparenchym doordringt, begint het actief fibreuze cysten rond zichzelf te creëren, die zich bij de wortels van de long bevinden. Elke cyste, gevuld met een ontstekingsvloeistof vermengd met bloed en slijm, bevat verschillende staartvinnen en hun eieren.

De locatie van de cyste in het subpleurale gebied leidt tot de ontwikkeling van pleuraal empyeem, waar een grote opeenhoping van eosinofielen is.

In de longen wordt de staartvin een seksueel volwassen persoon, die zich actief begint te reproduceren. 6 weken verstrijken vanaf het moment van infectie en de eieren worden na 90 dagen gelegd. De levensduur van een helmint in het lichaam van de laatste gastheer duurt 5–8 jaar.

Longbot, zijn larven en eieren hebben een mechanisch effect op het longweefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van ontstekings- en allergische reacties. De passage van de helminth door het peritoneum en het middenrif beschadigt niet alleen de weefsels van deze organen, maar veroorzaakt ook necrose en bloeding, wat kan leiden tot de ontwikkeling van hypochrome bloedarmoede. Het scheuren van fibreuze cysten leidt tot de verspreiding van botten en hun eieren door het hele lichaam: in het centrale zenuwstelsel, lymfeklieren, lever, huid en prostaat.

Bij beschadiging van het longweefsel ervaart de patiënt een pijnlijke hoest met sputum, dat de eieren van de staartvinnen bevat. Omdat sputum vaak wordt ingeslikt, komen de wormen het spijsverteringsstelsel binnen en worden ze uitgescheiden met uitwerpselen. Na de breuk wordt de cysteholte genezen en in plaats daarvan ontwikkelt zich weefselsclerose en de verkalking ervan.

Longwormen kunnen, naast het longparenchym, doordringen in andere organen: de buikwand, pleura, buikorganen en de hersenen. Het binnendringen van een longbot in de hersenen heeft zeer ernstige gevolgen. De nederlaag van de buikholte en lever ontwikkelt zich in de regel als gevolg van parasitisme van de soort Paragonimus skrjabini.

Symptomen

De incubatietijd van de ziekte duurt enkele dagen tot enkele weken. De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte.

Er zijn twee vormen van paragonimiasis, afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte:

  • scherp;
  • chronisch.

U kunt ook de larvale vorm van de ziekte en het stadium van de ziekte aanwijzen, die wordt veroorzaakt door het parasitisme van volwassen wormen.

Het larvale stadium is het stadium van larvale migratie door het lichaam, dat wordt gekenmerkt door de afwezigheid van specifieke symptomen. Bij massale invasie van larven kunnen enteritis, hepatitis, allergiesymptomen en jeuk optreden. En in een vroeg stadium van paragonimiasis in de longen worden vluchtige infiltraten, symptomen van longontsteking en exsudatieve pleuritis al waargenomen.

Acute pleuropulmonale paragonimiasis wordt gekenmerkt door kortademigheid, acute koorts, pijn op de borst, hoesten met etterend sputum en bloedstrepen. Na een tijdje nemen deze symptomen af en treedt een chronische vorm van de ziekte op met een verandering in perioden van verlichting en verergering, die lang kunnen duren (binnen 4 jaar).

De chronische vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van focale pulmonale fibrose. Op röntgenfoto's zijn brandpunten van verduistering met verlichting in het midden te zien. Waarschijnlijke diffuse pneumosclerose, longbloeding, longkanker. De penetratie van parasieten in de hersenen is beladen met de ontwikkeling van encefalitis en meningo-encefalitis.

Er zijn ook twee vormen van paragonimiasis, afhankelijk van de lokalisatie van de worm in het lichaam:

  • pulmonaal;
  • buik.

Het verslaan van de longen met paragonimiasis leidt zelden tot de dood van de patiënt, maar met de ontwikkeling van de extrapulmonale vorm is de frequentie van complicaties en sterfgevallen vrij hoog.

Image
Image

Pulmonale paragonimiasis

Pulmonale paragonimiasis bestaat ook in twee fasen: acuut en chronisch.

De acute fase van pulmonale paragimose duurt enkele weken tot een jaar. Het wordt gekenmerkt door gastro-intestinale symptomen en komt overeen met de migratieperiode van deze invasie. Met andere woorden, de migratieperiode is de periode van onrijpe larvale vormen van de longbot.

Deze vroege algemene symptomen duren enkele dagen, daarna verschijnen symptomen die kenmerkend zijn voor ziekten van het longsysteem:

  • hoest met slijm vermengd met bloed en slijm;
  • pijn op de borst;
  • kortademigheid;
  • algemene zwakte;
  • zweten;
  • koorts (lage graad of koorts).

Wanneer trematoden beginnen te migreren vanuit de buikholte, doordringend door het diafragma, in de pleuraholte van de longen, treedt mechanische weefselschade op, waardoor bilaterale pleuritis of pneumothorax ontstaat.

Fibrocystische capsules vormen zich rond de parasieten in de longen, die leiden tot ontstekingsprocessen en allergische reacties.

In het chronische stadium van de ziekte worden zowel pulmonale symptomen als algemene symptomen waargenomen. In dit stadium vormen zich fibreuze cysten rond volwassenen. Naast de worm zelf wordt in de vezelige capsule een bruine vloeistof gevormd, waarin de eieren drijven. Zij zijn het die bij het hoesten met slijm naar buiten komen.

Chronische pulmonale manifestaties zijn onder meer:

  • droge hoest, met verder slijm van bruinachtig-bruinachtig geel slijm;
  • pijn op de borst;
  • kortademigheid die optreedt tijdens inspanning.

De bovenstaande symptomen treden zes maanden na infectie op en worden aangezien voor symptomen van tuberculose. De afwezigheid van temperatuur en een toename van het aantal eosinofielen in het bloed maken het echter mogelijk om paragonimiasis te diagnosticeren.

Een complicatie van de longvorm van de ziekte is:

  • pulmonale bloeding;
  • pneumothorax;
  • abces van de long of empyeem van de pleura.

Een ernstige complicatie van pulmonale paragonimiasis is het afdrijven van helminth met bloedstroom naar de hersenen, gevolgd door de ontwikkeling van cerebrale pathologie.

Extrapulmonale paragonimiasis

Extrapulmonale vormen van de ziekte ontwikkelen zich als gevolg van de migratie van zowel larven als eieren, en volwassenen met bloedtoevoer naar verschillende organen:

  • hersenen;
  • lever;
  • buikvlies;
  • milt;
  • mesenteriale lymfeklieren (gelegen in de buikholte);
  • darmwand;
  • ruggengraat;
  • onderhuids weefsel;
  • spieren.

Hersenschade

Ondanks het feit dat deze vorm van paragonimiasis uiterst zeldzaam is, is het de meest voorkomende extrapulmonale vorm van de ziekte. Bij hersenschade is een dringende ziekenhuisopname vereist. De vroege manifestaties lijken op meningo-encefalitis en duren twee maanden. Maak onderscheid tussen acute en chronische hersenschade.

De acute vorm van de ziekte manifesteert zich door neurologische symptomen, maar in de regel tegen de achtergrond van pulmonale pathologie.

Chronische symptomen:

  • hoofdpijn en duizeligheid;
  • misselijkheid en overgeven;
  • stuiptrekkingen;
  • verlamming;
  • intracraniële hypertensie;
  • paraplegie (verlamming van de bovenste of onderste ledematen);
  • verslechtering van het gezichtsvermogen;
  • epileptische aanvallen;
  • bloeding.

Opgemerkt moet worden dat paragonimiasis van de hersenen vaak fataal is.

Buikholte

Met de lokalisatie van volwassen parasieten of hun eieren in de buikholte, vormen zich granulomen en abcessen in de wanden van de darmen, lever en milt. De belangrijkste manifestaties zijn:

  • diarree met bloed;
  • maagpijn.

Wanneer parasieten zich in de nieren bevinden, verschijnt bloed in de urine (hematurie) met de aanwezigheid van worm-eieren. Wanneer het ruggenmerg beschadigd is, ontstaat soms verlamming. Met de penetratie van paragonimus in het hart, is de kans op overlijden groot.

Gelaagdheid van paragonimiasis

De diagnose van de ziekte wordt in drie richtingen uitgevoerd:

  • verzameling van anamnese;
  • laboratorium testen;
  • instrumentele methoden.

De ziekte wordt vermoed op basis van klinische presentatie. Bij het verzamelen van anamnese voert de arts een gesprek met de patiënt, waarin de smaakvoorkeuren van de patiënt, het soort professionele activiteit en de bestaande symptomen worden verduidelijkt.

Vervolgens worden een aantal klinische en instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

  • sputumonderzoek;
  • fecaal onderzoek;
  • algemene bloedanalyse;
  • Analyse van urine;
  • serologische bloedonderzoeken (ELISA, RSK);
  • weefselbiopsie;
  • instrumentele onderzoeken (echografie, CT, MRI, röntgenfoto)

Een algemene bloedtest laat een verhoogd aantal eosinofielen, leukocyten en ROE zien. Een verhoogd niveau van eosinofielen wordt echter alleen in de vroege stadia van de ziekte waargenomen, gevolgd door een lange tijd een terugkeer naar normaal. Bij pulmonale complicaties blijven leukocyten binnen het normale bereik of nemen ze iets toe.

Image
Image

Een studie van sputum, uitwerpselen, pleuraal, hersenvocht en pus wordt uitgevoerd voor de detectie van longbot eieren. Deze onderzoeken zijn echter niet altijd informatief, aangezien de eieren van de parasiet gedurende drie maanden mogelijk niet aanwezig zijn in het sputum en de ontlasting.

Biopsieën van de longen, hersenen, onderhuids weefsel en buikweefsel kunnen knobbeltjes of blaasjes detecteren. In dergelijke monsters zijn volwassen of onrijpe wormen te vinden.

De sputumtest moet meerdere keren worden uitgevoerd, omdat er niet veel eieren in één sputummonster zitten. Bij een gelijktijdige bronchoscopie en sputumonderzoek is de kans op het detecteren van parasieteneitjes erg groot.

Instrumentele studies onthullen de ziekte in 80-90% van de gevallen. De röntgenmethode kan fibrose, lineaire en nodulaire infiltraten, verkalkte afdichtingen in het midden, caviterende laesies, vochtophoping in het borstvlies en pleurale verdichting aan het licht brengen.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) en computertomografie (CT) -scan kunnen cerebrale calcificaties, cystische laesies of hydrocephalus (ophoping van vocht in de hersenen) detecteren.

Serologische bloedtesten zijn zeer informatief, aangezien paragonimus-eieren buitengewoon moeilijk te detecteren zijn in slijm-, ontlastings- of sputummonsters. Dergelijke tests zijn zeer effectief bij het diagnosticeren van een extrapulmonale vorm, omdat in deze gevallen de eieren niet in uitwerpselen en sputum worden aangetroffen.

Het meest effectief is de complementbindingsreactie (CSC), maar het is aan te raden deze na de behandeling uit te voeren, aangezien het gehalte aan antilichamen 12 maanden na de behandeling afneemt.

Een enzymgekoppelde immunosorbenttest (ELISA-test) van bloed is in 90% van de gevallen betrouwbaar. De immunoblot-test is informatief wanneer het nodig is om een actieve infectie te onderscheiden van een eerdere. Deze methode is de beste om de larvale vorm van de ziekte te diagnosticeren. Het is gebaseerd op een antigeen-antilichaam-immuunrespons.

Allergie huidtesten met een extract van een volwassen paragonimus zijn zeer informatief, hoewel ze fout-negatief kunnen zijn. In sommige gevallen kunnen de huidresultaten tot 20 jaar na de behandeling positief blijven.

Behandeling

De behandeling wordt in verschillende fasen uitgevoerd. In de eerste fase wordt desensibiliserende therapie uitgevoerd, waarvan de essentie is om symptomen van allergische aard te elimineren. Hiervoor worden verschillende antihistaminica en corticosteroïden gebruikt.

De volgende stap is anthelmintische therapie, die bestaat uit het elimineren van de directe oorzaak van de ziekte. Dit zijn de nieuwste generatie antihelminthica:

  • praziquantel in een dagelijkse dosis van 60-75 mg per 1 kg lichaamsgewicht, verdeeld in drie doses na de maaltijd, met een interval van 4 uur, het verloop van de behandeling is 2 dagen.
  • bitinol (tetrachloordifenylsulfide) in een dosis van 30-50 mg per 1 kilogram lichaamsgewicht, om de dag driemaal daags;
  • triclabendazol wordt gebruikt in een dosis van 10 mg per kilogram lichaamsgewicht / kg per dag gedurende 3 dagen.

Bij hersenschade wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van een arts. In dit geval wordt de volgende behandeling voorgeschreven:

  • ontgiftingsmaatregelen;
  • diuretica;
  • anticonvulsiva;
  • nootropische en neuroprotectieve geneesmiddelen;
  • geneesmiddelen die de bloedcirculatie verbeteren.

Bij de behandeling van de chronische fase wordt het volgende voorgeschreven:

  • immunostimulerende geneesmiddelen;
  • vitamine- en mineraalcomplexen;
  • geneesmiddelen die een gunstig effect hebben op het werk van het cardiovasculaire systeem;
  • herstellende fysiotherapie procedures.

In extreem ernstige gevallen is chirurgische ingreep mogelijk, waarbij:

  • longresectie;
  • afschilfering van cysten uit de longen;
  • verwijdering van calcificaties uit de hersenen.

Voorspelling en preventie

Met tijdige en adequate behandeling is het resultaat gunstig. In gevorderde gevallen kunnen zich ernstige complicaties voordoen: longinsufficiëntie, encefalitis, algemene uitputting en andere. Als de hersenen of het hart worden beschadigd door een longbot, is de prognose slecht.

Preventie van paragonimiasis wordt beperkt tot de volgende activiteiten:

  • om hoogwaardige warmtebehandeling uit te voeren van vlees van krabben, rivierkreeften en vissen van de karperfamilie;
  • gebruik alleen gezuiverd of gekookt water;
  • om zoetwaterlichamen te beschermen tegen aantasting door staartvinnen;
  • ontlasting ontsmetten voordat u ze als meststof gebruikt;
  • sta niet toe dat uitwerpselen het grondwater en waterlichamen binnendringen;
  • persoonlijke hygiëne.

Aanbevolen: